①今回、ご利用されたのはいつですか??※
　

②お伺いした女の子の名前は??※
　

③ご利用された時間やコース・イベントなどは??※
　

④女の子の対応はいかがでしたか??※
　

⑤マッサージは満足されましたか??※
　

⑥ハンドサービスはいけましたか??※
　

⑦お風呂での頭orボディ洗いはありましたか??※
　

⑧また今回の女の子を指名したいと思いますか??※
　

⑨その他、ご意見やご感想などをご記入下さい。※
　

⑩お客様のニックネーム・メールアドレス・電話番号をご記入下さい。
　ニックネーム※
　

　メールアドレス※
　
　メールアドレス確認用※
　

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